Casa Națională de Asigurări de Sănătate (CNAS) propune un nou mecanism prin care să fie evaluată capacitatea sistemului public de a acoperi nevoile pacienților incluși în programele naționale de sănătate. Dacă spitalele și cabinetele de stat nu pot asigura toate serviciile necesare, furnizorii privați vor putea încheia contracte cu casele de asigurări pentru a prelua o parte dintre pacienți.

Potrivit CNAS, în prezent nu există o metodă unitară de calcul a necesarului real de servicii medicale pentru pacienții cu afecțiuni grave, precum cancer, diabet, boli neurologice, cardiovasculare, endocrine sau boli rare. Din acest motiv, mulți bolnavi sunt nevoiți să aștepte luni de zile pentru tratament sau să se deplaseze în alte județe pentru a beneficia de servicii medicale, notează StirileProTV.

Noua formulă va lua în considerare mai mulți indicatori, printre care numărul estimat de pacienți dintr-un județ, fluxul celor care se tratează în alte zone ale țării, precum și capacitatea reală a unităților medicale publice.

Autoritățile vor compara numărul de pacienți tratați efectiv cu numărul pe care furnizorii publici declară că îl pot trata anual. Pentru calcul va fi luată în considerare valoarea cea mai mică dintre cele două, astfel încât să fie evitate situațiile în care capacitatea raportată nu este utilizată în practică.

Un exemplu oferit de CNAS arată că, dacă într-un județ există un cabinet public care poate trata 50 de pacienți cu diabet, dar necesarul este de 100 de persoane, diferența de 50 de pacienți va fi considerată nevoie neacoperită. În acest caz, casa de asigurări va putea contracta servicii și de la furnizori privați.

În județele unde nu există furnizori publici contractați pentru anumite programe naționale de sănătate, unitățile medicale private vor putea încheia direct contracte cu casele de asigurări.

Președintele CNAS, dr. Horațiu Moldovan, susține că noua metodologie va reflecta mai bine situația reală din sistem și va facilita accesul pacienților la tratamente.

„Ținem cont nu doar de capacitatea de pe hârtie, ci și de capacitatea practică efectivă. Dacă un spital are suficiente paturi, dar nu are suficienți medici, există o problemă de acces pentru pacienți. Noua metodologie clarifică aceste aspecte și poate contribui la un acces mai rapid la programele de sănătate, inclusiv prin furnizorii privați”, a declarat acesta.

Reprezentanții pacienților au rezerve

De cealaltă parte, organizațiile care reprezintă pacienții avertizează că sistemul propus s-ar putea baza prea mult pe indicatori statistici și prea puțin pe realitățile din teren.

„Problema este că această ecuație se bazează pe indicatori statistici, inclusiv pe date de prevalență de la Ministerul Sănătății, care nu reflectă întotdeauna realitatea. Deși obiectivul de transparență este unul corect, metoda de calcul riscă să creeze dezechilibre în accesul la servicii medicale”, a declarat Radu Gănescu, președintele Coaliției Organizațiilor Pacienților cu Afecțiuni Cronice din România (COPAC).

Proiectul care introduce aceste modificări a fost publicat în transparență decizională pe site-ul CNAS și urmează să fie dezbătut înainte de adoptare.